SCIENCE

Percutaneous Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Carcinoma in cirrhosis: analysis of complications in a single center over 20 years

© 2017 The Authors. Published by the British Institute of Radiology

Antonio Giorgio1,2 , Maria Gabriella Merola, MD2 , Luca Montesarchio2 , Francesca Merola2 , Pietro Gatti2 , Carmine Coppola2 , Valentina Giorgio2 , Giorgio Calisti2 

1Interventional Ultrasound Unit, D. Cotugno Hospital, Naples –Italy
2Interventional Ultrasound Unit, Tortorella Clinical Institute, Salerno – Italy

DOI: http://dx.doi.org/10.1259/bjr.20160804

Received: October 12, 2016

Accepted: April 10, 2017

Published Online: April 12, 2017

Աբստրակտ

Խնդիրը

Զեկուցել ցիռոզով պացիենտների մոտ լյարդաբջջային քաղցկեղի ռադիոհաճախական աբլացիայից հետո առաջացած բարդությունների վերաբերյալ մեր (BIR- Ռադիոլոգիայի բրիտանական ինստիտուտ) 20 տարվա փորձառությունը:

Մեթոդները

1994-2014 թթ. կատարվել է 1787 ՌՀԱ (Ռադիոհաճախական աբլացիա) միջամտություն միջմաշկային եղանակով, /HCC nodules/լյարդաբջջային քաղցկեղի հանգույցներով? (1.2-7 սմ) 1162 ցիռոզով հիվանդների (որից՝ 852 Child A և 310 Child B), PT>50%, թրոմբոցիտների քանակը 50.000մմ3 և ընդհանուր բիլիրուբինի 0.80-4.5 մգ/դլ քանակությամբ: 67 պացիենտի կատարվել է ինչպես ներպարենխիմային լյարդաբջջային քաղցկեղի հանգույցների, այնպես էլ գլխավոր դռներակ և/կամ դրա ճյուղեր տարածված ուռուցքի մակարդուկի ՌՀԱ:

Արդյունքները

4 պացիենտի (0.3%) մահ ՌՀԱ միջամտությունից հետո: 39 պացիենտի (3.2%) մոտ Child դասի փոփոխություն է դիտվել. 28-ից 26-ը՝ Child A ցիռոզից Child B, 2-ը Child C դասի, 11 Child B պացիենտներ անցել են Child C դասի: Բազմաչափ հետազոտություններում նախքան ՌՀԱ միջամտությունն ընդհանուր բիլիրուբինը լյարդային անբավարարության և մահվան միակ անկախ վտանգի գործոնն էր: Բարդություններից էին հեմոպերիտոնեումը (որովայնամզի արյունահավաք), աբսցեսը (թարախակույտ) և ներլյարդային հեմատոման:

Եզրակացություններ

Ցիրոզով պացիենտների լյարդաբջջային քաղցկեղի ռադիոհաճախական աբլացիան (ՌՀԱ) անվտանգ է, նույնիսկ դռներակային համակարգի ինվազիայի դեպքում: Անհրաժեշտ է կատարել լյարդի ֆունկցիոնալ ռեզերվի խիստ մոնիթորինգ, գլխավորապես երբ նախա-ՌՀԱ ընդհանուր բիլիրուբինի ծավալը գերազանցում է 2.5մգ/դլ: Հետազոտությունը հաստատվել է BIR Ինտիտուցիոնալ վերաքննիչ խորհրդի կողմից:

Գիտելիքի առաջընթաց?

2.5 մգ/դլ-ից ավելի ծավալով ընդհանուր բիլիրուբինը հանդիսանում է լյարդի ֆունկցիոնալ ռեզերվի գլխավոր մարկեր, որը կանխատեսում է լյարդի ցիրոզի դեկոմպենսացիան լյարդաբջջային քաղցկեղի ՌՀԱ-ի ենթարկված պացիենտների մոտ:

Source :

http://www.birpublications.org/doi/abs/10.1259/bjr.20160804?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&

OBJECTIVES:

To report on our 20 years’ experience on complications after Radiofrequency Ablation (RFA) of Hepatocellular Carcinoma (HCC) in cirrhotic patients.

METHODS:

From 1994 to 2014, 1787 RFA procedures were performed percutaneously in 1162 cirrhotic patients (852 Child A and 310 Child B) with HCC nodules (1.2-7cm), PT>50%, platelet count of 50.000mm3 and total Bilirubin ranging from 0,80 to 4.5mg/dl. In 67 patients RFA was performed on both intraparenchymal HCC nodule and tumor thrombus extended in the main portal vein and/or its branches.

RESULTS:

4 patients (0,3%) died after RFA. 39 patients (3.2 %) changed in Child's Class: 26 out of 28 Child A cirrhotic patients changed to Child B and 2 changed to Child C class; 11 Child B patients changed to Child C class. At multivariate analysis, total bilirubin pre-RFA was the only independent risk factor for impairment of liver function and death. Complications were haemoperitneum, abscess and intrahepatic hematoma.

CONCLUSIONS:

RFA of HCC in cirrhotic patients is safe, even in case of invasion of the portal venous system. Functional liver reserve should be strictly monitored, mainly when pre-RFA total bilirubin value is superior to 2.5 mg/dl. The study was approved by our Institutional Review Board.

ADVANCES IN KNOWLEDGE:

Total bilirubin value more than 2.5 mg/dl represents the main marker of functional liver reserve that predicts decompensation of liver cirrhosis in patients undergoing RFA for HCC.